Steißbeinfistel: Was ist das und was hilft?

Was sind die Ursachen einer Steißbeinfistel?

Der Begriff „Fistel“ bezeichnet medizinisch betrachtet einen nicht natürlichen, röhrenförmigen Gang zwischen zwei Organen oder von einem Organ zur Körperoberfläche hin. Eine Fistel kann beispielsweise durch Entzündungen und Verletzungen entstehen, aber auch angeboren sein. Im Fall einer Steißbeinfistel kommen unter anderem folgende Faktoren als Ursache infrage:

Durch das veränderte Haarwachstum entsteht der sogenannte Fistelgang, eine Verbindung zwischen tieferem Gewebe und Hautoberfläche. Von außen zu erkennen ist hierbei häufig ein kleiner schwarzer Punkt, der sogenannte Pit. Er zeigt sich als millimetergroße Öffnung in der Haut (aufgrund des erweiterten Haarfollikels).¹ Da der Körper die eingewachsenen Haare als Fremdkörper wahrnimmt, reagiert er mit einer Entzündung unter der Hautoberfläche, die sich weiter ausbreiten kann.

Risikofaktoren: Wer bekommt eine Steißbeinfistel?

Bei der Steißbeinfistel handelt es sich um eine häufig auftretende Erkrankung. Prinzipiell kann sie jeden Menschen treffen, es gibt aber gewisse Risikofaktoren, welche die Entstehung noch begünstigen können:

• starke Körperbehaarung
• Übergewicht
• übermäßiges Schwitzen
• enge, luftundurchlässige Kleidung
• sitzende Tätigkeit und häufiges Sitzen auch im Alltag
• eine verhältnismäßig tiefe und lange Gesäßfalte

Aufgrund dieser beeinflussenden Aspekte entstand auch der Begriff „Jeep’s disease“ für die Steißbeinfistel, da im zweiten Weltkrieg viele der männlichen Soldaten nach langen Fahrten im Auto an einer Steißbeinfistel litten.

Symptome und Verlauf: Wie lässt sich eine Steißbeinfistel erkennen?

Eine Steißbeinfistel ist in der Regel nicht gefährlich, dafür jedoch äußerst unangenehm. Ihre Symptome können sich je nach Verlaufsform unterschiedlich stark zeigen. Bei der asymptomatischen Form zum Beispiel haben die Betroffenen häufig keine oder nur leichte Beschwerden, wohingegen es bei der akuten Form zu starken Schmerzen und einem ausgeprägten Krankheitsgefühl kommen kann. Folgende drei Formen der Steißbeinfistel werden unterschieden:

1. Asymptomatische Form

Bei der asymptomatischen Form treten kaum Symptome auf. Gelegentlich kann es im Bereich des Steißbeins zu Druckschmerzen beim Sitzen kommen. Häufig wird der Pit (die Öffnung der Fistel) auf der Hautoberfläche nur durch Zufall überhaupt entdeckt. Solange es zu keiner Infektion kommt und keine stärkeren Beschwerden auftreten, kann die asymptomatische Form unbehandelt bleiben.

2. Akute Verlaufsform

Bei der akuten Verlaufsform kommt es zu einer Infektion der Fistel mit Abszessbildung. Innerhalb kurzer Zeit treten Schmerz, Schwellung, Rötung und Eiterfluss auf — im Bereich der Gesäßfalte ist häufig eine große Beule (Abszess) zu finden. Ausgelöst wird die akute Entzündungsreaktion dann beispielsweise durch langes Sitzen (wie bei einem Langstreckenflug)¹, starkes Schwitzen oder enge Unterwäsche, die auf der Haut reibt.

3. Chronische Verlaufsform

Im chronischen Stadium leiden die Betroffenen dauerhaft oder immer wiederkehrend unter Missempfindungen beim Sitzen sowie leichtem, eitrig-blutigem Ausfluss — auch eine unangenehme Geruchsbildung ist möglich. Die Fistelöffnung in der Haut wird manchmal vom Patienten selbst durch Zufall entdeckt. Dem chronischen Stadium muss nicht unbedingt ein akutes vorausgegangen sein.¹

Therapie: Was tun bei einer Steißbeinfistel?

Fakt ist, dass sich eine einmal gebildete Steißbeinfistel nicht von allein wieder zurückbildet und nur operativ vollständig entfernt werden kann. Auch eine Therapie mit Medikamenten wie Antibiotika sorgt für gewöhnlich nur zeitweise für Linderung beziehungsweise einen Rückgang der Entzündung.

Wie bereits erwähnt, hängt die Art der Behandlung aber von der Verlaufsform der Steißbeinfistel ab. Bei der asymptomatischen Form muss keine Operation erfolgen, solange keine Beschwerden auftreten. Es ist lediglich darauf zu achten, dass es zu keiner Infektion der Fistel kommt (beispielsweise durch sorgfältige Hygiene im Gesäßbereich). Anders ist es bei der akuten und der chronischen Verlaufsform. Beide müssen in jedem Fall operiert werden. Hierfür stehen unterschiedliche OP-Verfahren zur Verfügung.

Minimalinvasive Methode: Pit-Picking

Bei dieser Operationsart werden die betroffenen Haarfollikel entfernt. Der Eingriff dauert häufig nur kurze Zeit (etwa 15 Minuten) und wird ambulant durchgeführt — das heißt, der Patient kann direkt danach wieder nach Hause gehen.¹ Der Chirurg schneidet bei diesem Eingriff sparsam nur den Fistelgang aus, der zur Hautoberfläche führt. Die Wunde bleibt dabei so klein (2 bis 3 Millimeter), dass sie innerhalb von etwa 4 Wochen von allein zuheilt und ein Vernähen nicht nötig ist.² Direkt nach der Operation bestehen so gut wie keine körperlichen Einschränkungen und der Verband kann bereits am Folgetag abgenommen werden. Im Anschluss genügt es, zwischen beide Gesäßhälften eine Kompresse zu legen und auf saubere Kleidung zu achten, bis die Wunden vollständig abgeheilt sind.³ Das Pit-Picking ist übrigens auch bei einem asymptomatischen Verlauf des Sinus pilonidalis möglich — so kann der Übergang in ein Akutstadium möglicherweise verhindert werden.

Nach der Pit-Picking-Operation erkranken etwa 25 Prozent der Patienten im Verlauf ihres weiteren Lebens erneut an einem Pilonidalsinus⁴ — in solch einem Fall werden dann häufig weitere Operationsmethoden, wie beispielsweise die Exzision, in Betracht gezogen.

Exzision: Herausschneiden der Fistel mit offener Wundheilung

Dieses Verfahren wird weltweit am häufigsten durchgeführt und erfolgt in Vollnarkose.⁴ Während der Operation färbt der Operateur die Fistelgänge zunächst mit einer blauen Lösung an, um diese sichtbar zu machen. Anschließend wird der gesamte Bereich um die angefärbten Fistelgänge herausgeschnitten, um auch alle Gänge der Steißbeinfistel sicher zu entfernen.

Die nun entstandene Wunde wird nicht wie bei anderen Operationen mit einer Naht wieder verschlossen, sondern lediglich mit Tamponaden (Füllmaterial, das in die Wundhöhle eingebracht wird) sowie einem Verband versorgt — so lange, bis sie von innen nach außen abgeheilt ist. Diese Methode hat den Nachteil, dass durch das langsame Nachwachsen der Haut der Heilungsprozess deutlich länger (zwischen 1 und 3 Monaten)⁵ dauert als beispielsweise beim Pit-Picking. Für Patienten zieht dies eine besonders lange Arbeitsunfähigkeit nach sich. Das Risiko für ein Rezidiv wird in der Fachliteratur mit 2 bis 35 Prozent sehr unterschiedlich angegeben.⁴

Plastischer Verschluss nach Karydakis oder Limberg

Bei einer sogenannten Lappenplastik nach Karydakis wird die Fistel so ausgeschnitten, dass die Wunde nur auf einer Seite der Gesäßfalte liegt. Danach mobilisiert (löst) der Chirurg Unterhautfettgewebe der gegenüberliegenden (also der gesunden) Gesäßhälfte und legt es über die entstandene Wunde. Zum Abschluss erfolgt das Vernähen der Haut — dieses Verfahren ermöglicht eine relativ schnelle Heilung (bei einer Arbeitsunfähigkeit von etwa 2 bis 3 Wochen) sowie ein kosmetisch ansprechendes Ergebnis. Das Rückfallrisiko bei dieser Methode wird mit etwa 6 Prozent angegeben.⁴

Eine Limberg’sche Plastik wird angewendet, wenn die Fistel sehr groß ist und die Wunde somit besonders umfangreich werden würde. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg das Fistelgewebe und schneidet zudem einen Hautlappen seitlich der Operationsstelle frei, mit dem er die Wunde abgedeckt und vernäht. Die Heilungsdauer beträgt wie bei der Karydakis-Technik mehrere Wochen, jedoch kommt es bei der Limberg-Plastik zu einer ausgeprägteren Narbenbildung. Die Rezidivrate liegt in diesem Fall bei etwa 4 Prozent.⁷

Verhalten nach der Operation

Das Verhalten nach der Behandlung der Steißbeinfistel hängt ganz von der gewählten Operationstechnik ab — ebenso wie die Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Bei einer aufwändigen Wund-Nachsorge (zum Beispiel bei einer Exzision) kann eine Krankschreibung von vier Wochen bis hin zu mehreren Monaten erfolgen. Beim Pit-Picking hingegen ist es in der Regel nicht mehr als eine Woche.^1,9 Wann Sie wieder wie gewohnt Ihrer Arbeit nachgehen können, kann Ihnen Ihr behandelnder Arzt mitteilen. Gleiches gilt für das Ausüben von Sport, da Schweiß und Reibung im Wundbereich zu Entzündungen führen können.

Um außerdem positiv zum Heilungsverlauf beizutragen, sind folgende Maßnahmen geeignet:

• Sitzen und Liegen: Viele Patienten haben Angst, dass sie nach einer Operation mit offener Wundheilung nicht mehr richtig sitzen können oder dürfen. Doch genau das sollten Sie, sobald Sie das Okay Ihres Arztes haben, in Maßen tun. Für das Sitzen und Liegen gilt für gewöhnlich: Alles was nicht weh tut, ist erlaubt. Nur so kann sich das nachwachsende Gewebe an verschiedene Körperpositionen anpassen.
• Stuhlgang: Zu Beginn ist der Stuhlgang nach einer Operation noch unangenehm. Um Verstopfungen vorzubeugen, die diese Symptome noch verstärken würden, sollten Sie auf die richtige Ernährung achten. Viel Trinken, viel Obst und Gemüse und wenig helles Brot sind hier optimal. Auch ein leichtes Abführmittel aus der Apotheke kann Linderung bringen. Halten Sie dazu Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt.
• Hygiene: Achten Sie auf eine gute Körperhygiene (regelmäßiges Ausduschen der Wunde), um Infektionen zu vermeiden. Gerade im Bereich der Gesäßfalte kommt es schnell zu Schweißbildung, Reibung und mangelnder Luftzufuhr. Nach der Operation erhalten Sie dazu eine Unterweisung von Arzt oder Pflegepersonal.
• Kleidung: Um die Wundheilung zu fördern und einer erneuten Steißbeinfistel vorzubeugen, ist es wichtig, auf zu enge sowie luftundurchlässige Unterwäsche und Hosen (zum Beispiel aus Polyester) zu verzichten. Setzen Sie stattdessen auf lockere und atmungsaktive Stoffe wie Merino- oder Baumwolle und sorgen Sie für eine optimale Passform Ihrer Kleidung. Vor allem die Unterhose sollte weder zu weit sein, noch zu dicht am Körper liegen, um Reibung oder starken Druck im Bereich der Wunde zu vermeiden.
• Körperhaare: Insbesondere bei stark behaarten Menschen sollte, um einer erneuten Steißbeinfistel vorzubeugen, eine dauerhafte Haarentfernung im Bereich des Gesäßes in Betracht gezogen werden— beispielsweise mittels Laserbehandlung.